1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

门诊 报销：

1.身份证或社会保障卡的原件;

2. 医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6. 药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

异地就医手续后医疗费报销：

1.本人和代办人身份证;

2.社会保障卡( 卡);

3.有效发票原件;

4.医疗费用分类汇总清单;

5.门诊病历，出院记录;

6.参保人员本人银行卡。

1.符合办理的规定，参保人员持相关材料到市 中心医疗费用审核窗口按规定审核后打印结算凭证，到大厅现金支付窗口领取报销款。

2.材料不全，经办机构将全部材料退还，告知需要补充的材料，待补全材料再到经办机构办理;

3.不符合办理的规定，经办机构告知不能办理的原因，并将全部材料退还。

(一)门诊统筹

1、 普通门诊统筹

一个保险年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元后，对超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的， 基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的， 基金支付40%。

2、 门诊特定病种

参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的，经市 中心确认后，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在200元以内的部分，居民 基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%；白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民 基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。

3、 门诊大病

门诊大病费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

(二)住院统筹

在三级医疗机构就诊的，“未成年居民“和“高校大学生”起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民 基金支付85%，其他人员起付标准为800元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民 基金支付75%；在一、二级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民 基金支付95%，其他人员起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民 基金支付85%。

常州各区县市的社会保障部门

（本文仅供参考）